Első fokú visszérkezelés, A visszérbetegség előfordulása


Érsebészet

A nyelőcső visszereinek oesophagus varicositas kezelése Májzsugorodás májcirrózis esetén, illetve a májvéna vena hepatica vagy első fokú visszérkezelés májkapu véna vena portae elzáródásakor a májon nem tud megfelelő vérmennyiség átáramlani. Ilyenkor a vér kerülő utat keres magának, úgynevezett kollaterálisok alakulnak ki.

gyakorlat a lábak számára a visszér ellen harisnya terhes nőknek a visszér megelőzése ár

Ezek közül a nyelőcső visszér oesophagus varix a legfontosabb. Jelentőségét az adja, hogy amennyiben a benne lévő vérnyomás meghalad egy bizonyos értéket 12 Hgmm-takkor fennáll a nyelőcső visszér megrepedésének oesophagus varix ruptura veszélye, ami egy életet veszélyeztető vérzésként a gasztroenterológia egyik legdrámaibb sürgősségi helyzete.

Main navigation

A nyelőcső visszérből származó vérzés kezelése mindig erre szakosodott fekvőbeteg intézetekben történik. A beteg életfunkcióinak stabilizálását sokktalanítást követően az elsőként választandó kezelési mód az erre a célra kidolgozott két endoszkópos vérzéscsillapítási módszer valamelyike: nyelőcső visszér ligatio ligáció, gyűrűzés vagy nyelőcső visszér sclerotisatio szklerotizáció. Előbbi esetben, ami egy elegáns gasztroenterológiai endoszkópos módszer, a nyelőcső visszereire gumigyűrűket helyeznek fel, így elzárva azokat.

A felső képen sárga nyilak jelölik a gasztroszkóp végére felhelyezett henger alakú műanyag toldalékra kifeszített gumigyűrűket és fehér nyilak a nyelőcső visszereket. A második kép az első gumigyűrű felhelyezését követően készült, fehér nyíl mutatja az elzárt gömbölyded nyelőcső visszeret.

A harmadik kép a gumigyűrűk felhelyezése után a nyelőcső lumenébe első fokú visszérkezelés elzárt oesophagus varixokat fehér nyílak mutatja.

első fokú visszérkezelés terhességi visszér kenőcs

A nyelőcső varix sclerotisatio esetében a nyelőcsőben lévő visszerekbe és közvetlen közelükbe érelzáródást, trombózist, hegesedést okozó anyagot fecskendeznek be. Ez látható az alsó fényképen, ahol sárga nyíl mutatja az oesopagus varixba szúrt fehér színű szlkerotizáló tűt.

A nyelőcső visszér ligatio és sclerotisatio után is néhány nappal fekélyek alakulnak ki a nyelőcső visszereken, majd ezek hegesedéssel gyógyulnak, így csökkentve a további varix rupturák, vérzések esélyét. Szakmailag indokolt első fokú visszérkezelés a vérzés csillapítása a nyelőcsőbe levezetett speciális szondával Sengstaken-Blakemore, Linton vagy gyógyszerrel terlipressin, szomatosztatin, oktreotid történik.

első fokú visszérkezelés ödéma az alsó végtagok varikózisával

Az oesophagus varix ruptura szondával történő vérzéscsillapítása rendkívül kellemetlen a beteg számára, ezért háttérbe szorult. A gyógyszerrel történő vérzéscsillapítással kapcsolatban nagyon jó eredmények láttak napvilágot, ennek ellenére egyelőre csak kiegészítő kezelésként alkalmazzák a nyelőcső visszér rupturából származó vérzés esetén pl.

A nyelőcső visszér vérzését megelőző profilaktikus kezelés indokolt azon betegek számára, akiknek már kialakultak az oesophagus varixai, de még nem véreztek és a leghatékonyabb gyakorlatok a visszér ellen is, akiknek már volt vérzésük és sikeres vérzéscsillapításon estek át.

Ez részben gyógyszeres, részben endoszkópos kezelésből áll.

A visszérbetegség kialakulása

A nyelőcső visszér rupturából származó vérzés megelőzésére a portális nyomást a májkapu véna nyomását és így a nyelőcsővisszerek nyomását is csökkentő propranolol a legalkalmasabb gyógyszer. Minden betegnek adni kell, akinek a nyelőcső visszerei még nem véreztek, de a visszerek átmérője és külleme pl.

algoritmus a visszér kezelésére hogyan lehet segíteni a visszerek terhesség alatt

Azoknak a betegeknek, akik már átestek oesophagus varix rupturán, szintén adni kell propranololt, de esetükben az endoszkópos vérzéscsillapító beavatkozásokat addig kell ismételni, amíg a nyelőcső visszerei eltűnnek vagy átmérőjük annyira lecsökken és faluk megvastagszik, hogy nem jelentenek már vérzésveszélyt. A nyelőcső visszér ruptura szempontjából magas rizikójú, de még nem vérzett betegek esetében is szóba jön a propranolol kezelés mellett a nyelőcső visszerek profilaktikus endoszkópos ligácója, illetve szklerotizációja.